Rescisi\u00f3n de contrato en Chaco<\/strong>
\nEl segundo caso se tramit\u00f3 bajo el Expediente EX-2025-32083683-INSSJP-GPM#INSSJP y involucr\u00f3 al m\u00e9dico J.C., un prestador de la UGL XIII \u2013 Chaco del PAMI. Las actuaciones comenzaron a partir de auditor\u00edas y controles de las \u00e1reas t\u00e9cnicas del Instituto, que detectaron deficiencias en la documentaci\u00f3n cl\u00ednica obligatoria, incumplimientos contractuales e inconsistencias administrativas y m\u00e9dicas en las prestaciones facturadas.<\/p>\nEl profesional investigado no logr\u00f3 revertir las observaciones en la instancia de descargo. Seg\u00fan el expediente, los descargos presentados fueron insuficientes para el organismo, que adem\u00e1s se\u00f1al\u00f3 que las conductas detectadas afectaban los mecanismos de control y auditor\u00eda del PAMI. Ante esta situaci\u00f3n, el Instituto resolvi\u00f3 aplicar sanciones administrativas y avanzar con la rescisi\u00f3n del contrato prestacional.<\/p>\n
La gravedad de las irregularidades llev\u00f3 al PAMI a promover una denuncia penal para que la Justicia determine si las conductas relevadas constituyen delitos. El caso cont\u00f3 con la intervenci\u00f3n de equipos jur\u00eddicos, \u00e1reas t\u00e9cnicas y auditor\u00edas prestacionales de la UGL XIII \u2013 Chaco. El organismo puso los hechos en conocimiento del Ministerio P\u00fablico Fiscal, al considerar que las irregularidades compromet\u00edan el funcionamiento normal del sistema prestacional.<\/p>\n
Ambos casos se enmarcan en un proceso de fiscalizaci\u00f3n m\u00e1s amplio que el PAMI lleva adelante desde que Esteban Legu\u00edzamo asumi\u00f3 la conducci\u00f3n del organismo. En noviembre de 2025, el INSSJP denunci\u00f3 ante la Justicia federal una estafa de miles de millones de pesos, articulada a trav\u00e9s de \u00f3rdenes m\u00e9dicas electr\u00f3nicas (OME) falsas, facturaciones sin respaldo y uso indebido de datos personales de afiliados. Esas denuncias dieron lugar a al menos seis causas penales activas en distintas jurisdicciones federales, impulsadas por el organismo y la UFI-PAMI.<\/p>\n
En febrero de 2026, nuevas auditor\u00edas en cardiolog\u00eda y gastroenterolog\u00eda revelaron vol\u00famenes de prestaciones imposibles de justificar. Uno de los casos documentados por Infobae mostr\u00f3 a un prestador con dos quir\u00f3fanos que declar\u00f3 283 pr\u00e1cticas en 95 pacientes en apenas cinco horas. Otro registr\u00f3 689 \u00f3rdenes m\u00e9dicas electr\u00f3nicas en un solo d\u00eda, asociadas a 326 pacientes distintos, lo que habr\u00eda requerido una jornada de entre 81,5 y 108,7 horas de trabajo continuo.<\/p>\n
Frente a este escenario, el organismo implement\u00f3 un esquema de control que incluye el monitoreo permanente de los umbrales prestacionales, el uso obligatorio del turnero digital del PAMI, auditor\u00edas continuas sobre la conducta de los prestadores y penalizaciones autom\u00e1ticas ante excedentes injustificados. Desde el Instituto aclararon que \u201cauditar no significa perseguir\u201d y garantizaron que las bajas aplicadas no interrumpir\u00e1n los tratamientos de los afiliados, ya que el organismo trabaja para mantener la continuidad de las prestaciones a trav\u00e9s de la red de atenci\u00f3n disponible en todo el territorio nacional. En abril de 2026, el Gobierno reforz\u00f3 la estructura de control interno con la designaci\u00f3n de la doctora Mar\u00eda Florencia Zicavo como nueva S\u00edndico General del PAMI.<\/p>\n
Las auditor\u00edas permanentes realizadas por el organismo identificaron tres tipos de incumplimientos: cobros indebidos, facturaci\u00f3n de prestaciones que no exist\u00edan y establecimientos con condiciones edilicias que no cumpl\u00edan los protocolos de higiene y seguridad exigidos. Desde el PAMI se\u00f1alaron: \u201cLos afiliados de PAMI tienen que recibir prestaciones seguras, atenci\u00f3n de calidad y un sistema ordenado, donde los recursos est\u00e9n puestos al servicio de su salud\u201d.<\/p>\n
Irregularidades en Tucum\u00e1n<\/strong>
\nEl proceso de fiscalizaci\u00f3n revel\u00f3 un caso significativo en Sanarte S.R.L., un policonsultorio de San Miguel de Tucum\u00e1n que ofrec\u00eda m\u00faltiples especialidades y pr\u00e1cticas ambulatorias. La auditor\u00eda integral encontr\u00f3 una serie de faltas, desde problemas administrativos hasta incumplimientos de la normativa vigente sobre derechos del paciente.<\/p>\nEntre las observaciones m\u00e1s serias, se destac\u00f3 la falta de habilitaci\u00f3n municipal actualizada y legajos profesionales incompletos, sin matr\u00edculas ni inscripciones de los m\u00e9dicos que atend\u00edan a los afiliados. La auditor\u00eda tambi\u00e9n registr\u00f3 demoras de hasta 21 d\u00edas para conseguir un turno en especialidades como cardiolog\u00eda, gastroenterolog\u00eda y traumatolog\u00eda, lo que afect\u00f3 directamente la accesibilidad de los jubilados al sistema.<\/p>\n
Uno de los hallazgos m\u00e1s llamativos fue la modalidad de atenci\u00f3n: el establecimiento asignaba turnos cada un minuto bajo un sistema \u201cpor orden de llegada\u201d. Los auditores consideraron que esta pr\u00e1ctica era incompatible con una atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada. Adem\u00e1s, se sum\u00f3 una cantidad considerable de consultas y estudios transmitidos al PAMI sin respaldo documental, historias cl\u00ednicas sin firma ni sello profesional, y estudios m\u00e9dicos sin los informes correspondientes. El organismo indic\u00f3 que estas conductas representan un incumplimiento de la Ley 26.529 de Derechos del Paciente.<\/p>\n
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